Deklaracja członkowska
Nazwisko:
Imię:
Data urodzenia: --wybierz-- styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień paĽdziernik listopad grudzień
Tytuł naukowy:
Zawód:
Miejsce pracy:
Stanowisko:
Adres slużbowy:
telefon slużbowy:
fax slużbowy:
e-mail:
Adres do korespondencji:
Niniejszym zgłaszam przynależność do Polskiej Grupy Narodowej Międzynarodowego Towarzystwa Biostatystyki Klinicznej(ISCB), którego cele s± mi znane. Jednocze¶nie zobowiazuję się do regularnego opłacania składki członkowskiej.